Introdução
O checklist de cirurgia segura, nome popular da lista de verificação de segurança cirúrgica da Organização Mundial da Saúde (OMS), é uma sequência curta de confirmações feitas em voz alta pela equipe em três momentos: antes de iniciar a anestesia ou a sedação, antes de começar o procedimento e antes de o paciente sair da sala. A lista pode ser adaptada a clínicas e consultórios que realizam procedimentos com sedação.
Este guia é para médicos, dentistas, gestores e equipes de enfermagem que querem levar o protocolo de cirurgia segura para a clínica. Nenhuma lista elimina a possibilidade de erro, mas ela organiza a comunicação da equipe.
O que é a lista de verificação de segurança cirúrgica da OMS?
A lista de verificação de segurança cirúrgica nasceu da campanha Cirurgias Seguras Salvam Vidas, lançada pela OMS em 2008. A proposta é transformar confirmações que já deveriam acontecer em uma rotina verbal, padronizada e compartilhada por toda a equipe.
No Brasil, a cirurgia segura está entre os protocolos básicos do Programa Nacional de Segurança do Paciente, instituído pelo Ministério da Saúde em 2013. O modelo da OMS foi pensado para ser adaptado a cada serviço, inclusive clínicas e consultórios.
A exigência formal para cada estabelecimento depende do enquadramento sanitário e deve ser confirmada com a vigilância sanitária local. Sobre as regras médicas para a sedação em ambiente extra-hospitalar, veja o que o CFM exige para a sedação em clínica.
Quais são os três momentos do checklist de cirurgia segura?
Cada pausa fica em um ponto do atendimento em que um esquecimento seria difícil de corrigir depois.
1. Antes de iniciar a anestesia ou a sedação: a entrada (sign in)
Com o paciente acordado, sempre que possível, a equipe confirma:
- Identidade do paciente, procedimento previsto e local ou lateralidade, com marcação quando se aplica.
- Consentimento assinado para o procedimento e para a anestesia.
- Alergias conhecidas.
- Jejum confirmado, conforme a orientação da avaliação pré-anestésica.
- Acompanhante adulto confirmado para a volta para casa, conforme a orientação da equipe.
- Risco de via aérea difícil e de aspiração, com os recursos correspondentes à mão.
- Risco de sangramento relevante, quando aplicável ao procedimento.
- Monitorização instalada e equipamentos de anestesia checados.
2. Antes do início do procedimento: o time out
O time out cirúrgico, ou pausa cirúrgica, acontece imediatamente antes da incisão, da punção ou da introdução do aparelho. Em equipes que não trabalham juntas todos os dias, vale começar com cada profissional se apresentando pelo nome e pela função.
Primeiro, a equipe confirma em voz alta paciente, procedimento e local. Em seguida, cada um antecipa os eventos críticos esperados:
- Quem realiza o procedimento: etapas não rotineiras, duração prevista e sangramento esperado, quando relevante.
- Anestesiologista: particularidades do paciente que pedem atenção.
- Enfermagem: materiais e esterilização.
Por fim, confirma-se a profilaxia antibiótica, quando indicada, e a disponibilidade dos exames de imagem essenciais, quando necessários.
3. Antes de o paciente sair da sala: a saída (sign out)
Ao final do procedimento, a equipe confirma:
- O procedimento realizado e o registro em prontuário.
- A contagem de compressas, gazes, agulhas e instrumentais, quando aplicável.
- A identificação de amostras e biópsias, lida em voz alta com o nome do paciente.
- Os problemas de equipamento observados, para que sejam resolvidos antes do próximo atendimento.
- As orientações para a recuperação e para a alta, incluindo acompanhante e a recomendação de não dirigir, combinadas entre quem fez o procedimento, o anestesiologista e a enfermagem. A liberação do paciente segue critérios clínicos de alta avaliados pelo anestesiologista.
Como adaptar a lista de verificação à rotina da clínica?
Adaptar não significa cortar etapas, e sim ajustar os itens ao perfil dos procedimentos. Uma lista para dermatologia pode dar mais peso à identificação de biópsias; uma para endoscopia, à checagem do aparelho. O que não se aplica a um caso é marcado como não aplicável, em vez de retirado da lista. Alguns pontos práticos:
- Defina quem conduz. Em geral, a enfermagem ou o auxiliar de sala da clínica lê os itens em voz alta.
- Escolha o formato de registro. Impresso ou eletrônico, o ideal é que fique vinculado ao prontuário e mostre quem participou de cada pausa.
- Use a lista também nos procedimentos curtos. É neles que a pressa costuma tentar pular etapas.
- Revise periodicamente. Ouvir a equipe sobre o que falta mantém a lista útil.
A pausa não é burocracia. É o momento em que todos olham para o mesmo paciente, ao mesmo tempo, e confirmam que estão falando do mesmo procedimento.
Qual é o papel do anestesiologista no checklist de cirurgia segura?
O anestesiologista participa dos três momentos, mas tem papel central no primeiro. Na entrada, antes de qualquer medicamento ser administrado, ele confere em voz alta com a equipe:
- Monitor multiparâmetros testado (o que cada aparelho da monitorização faz), com oximetria de pulso e pressão arterial, além de eletrocardiograma e capnografia conforme a profundidade da sedação e a avaliação clínica.
- Acesso venoso pérvio e bem fixado antes do início da sedação.
- Fonte de oxigênio disponível e checada, com reserva suficiente para o procedimento, um eventual prolongamento e uma intercorrência.
- Aspirador funcionando e pronto para uso.
- Dispositivos de via aérea separados e conferidos.
- Medicações de emergência acessíveis e medicamentos da sedação preparados e identificados.
- Material de reanimação disponível e conferido, conforme o plano de emergência combinado com a clínica.
Ele também retoma pontos da avaliação pré-anestésica, como alergias, jejum e via aérea. A preparação para intercorrências está detalhada no plano de emergência na anestesia ambulatorial.
No time out, o anestesiologista compartilha o que a equipe precisa saber sobre aquele paciente. Na saída, confirma com a equipe as orientações para a recuperação e segue acompanhando o paciente até a alta, que depende de critérios clínicos avaliados pelo anestesiologista. Por se dedicar apenas à anestesia, mantém a atenção no paciente durante todo o atendimento.
Como a M2A aplica o checklist de cirurgia segura nas clínicas de SP, ABC e Baixada Santista?
Na capital, em Santo André, São Bernardo do Campo e São Caetano do Sul e, no litoral, em Santos e Praia Grande, onde já realizou atendimentos, a M2A trabalha com clínicas e consultórios que já seguem ou querem implantar as pausas de segurança. A divisão entre o que a M2A leva e o que fica com a clínica está no texto sobre o que a M2A leva para a clínica.
O checklist funciona melhor quando é combinado antes do primeiro atendimento: a visita técnica é um bom momento para definir quem conduz as pausas, onde fica o registro e quais itens refletem os procedimentos da clínica. No dia, o anestesiologista da M2A confere os itens ligados à anestesia e participa das pausas conduzidas pela equipe local, que segue responsável pelo procedimento e pela estrutura do espaço. O manual para clínicas parceiras resume as etapas antes do agendamento.
Conclusão
O checklist de cirurgia segura organiza, em três pausas curtas, confirmações que ajudam a proteger o paciente e a equipe, inclusive nos procedimentos rápidos.
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